El
Manual de implementación del Programa de prevención de accidentes con
materiales punzocortantes en servicios de salud, señala que los centros
para el control y la prevención de enfermedades (CDC) de Estados Unidos estiman
que cada año 385.000 lesiones por pinchazos con agujas y otros instrumentos
cortopunzantes suceden en trabajadores hospitalarios; un promedio de 1000
lesiones por día.
Según
el Manual, la magnitud real del problema es difícil de evaluar porque la información
sufre de un importante subregistro, sobre todo en otras instalaciones de salud
fuera de los hospitales (por ejemplo: asistencias prolongadas, asistencias en
casas u oficinas privadas). Las encuestas realizadas en el personal del sector
Salud indican que el 50% o más no reporta las lesiones percutáneas
ocupacionales que sufre.
Pese
a que el personal de salud sufre múltiples lesiones por diversos instrumentos
cortopunzantes, datos provistos por el Sistema nacional de vigilancia para
trabajadores de la salud (NaSH, por sus siglas en inglés) indican que 6
utensilios son responsables de cerca del 80% del total de todas las lesiones.
Estos son:
- ·
Jeringa
desechable (32%)
- ·
Aguja
de sutura (19%)
- ·
Aguja
alada de acero (12%)
- ·
Hoja
de bisturí (7%)
- ·
Catéter
intravenoso (IV) (6%)
- ·
Aguja
para flebotomía (3%)
Entre
todas, según reportes de la NaSH, las agujas para aspirar son responsables del
59% de todas las lesiones.
Las
lesiones por agujas y otros instrumentos cortopunzantes utilizados en locales
de salud y laboratorios están asociados con la transmisión ocupacional de más
de 20 patógenos. El Virus de hepatitis B
(VHB), el Virus de hepatitis C (VHC)
y el Virus de inmunodeficiencia
humana (VIH) son los patógenos más comúnmente transmitidos durante el
cuidado de pacientes.
Al
respecto, el Perú tiene una endemicidad intermedia de hepatitis como país, sin
embargo, debido a su enorme diversidad geográfica y cultural, existe una
importante variabilidad en la prevalencia en sus diferentes poblaciones. En la
cuenca del Amazonas y algunas zonas de la sierra se describen áreas
hiperendémicas, mientras que Lima debido a la migración se está convirtiendo en
una zona de endemicidad media.
Según
el Centro Nacional de Epidemiologia, Prevención y Control de Enfermedades del
Ministerio de Salud del Perú y la sala de información y análisis en salud de la
Organización Panamericana de la Salud, a setiembre de 2020 en el Perú se
reportaron 122 015 casos acumulados de infección por VIH. Asimismo, hasta la
semana 24 del 2020, se notificaron 450 casos de hepatitis B, mientras que en el
mismo periodo en el 2019 se notificaron 995 casos. El 72.9% de los casos de
hepatitis B se reportaron en 5 departamentos del centro y sur del Perú:
Ayacucho, Cusco, Junín, Huánuco, y Lima.
Por
otro lado, un estudio sobre la prevalencia de infección por el virus de
hepatitis C en donantes de sangre en el Perú, correspondiente a los años 2000 y
2001, arrojó un aumento de la prevalencia promedio nacional de 0,25% con un
rango de 0.08 a 0.48% en el año 2000 a 0.60% con rango de 0.18 a 1.33% en el
año 2001.
Asimismo,
el Sistema Informático de Notificación de Accidentes de Trabajo, Incidentes
Peligrosos y Enfermedades Ocupacionales – SAT del Ministerio de Trabajo y
Promoción del Empleo del Perú, señala que del 2011 al 2020 se reportaron 52
accidentes de trabajo con arma
blanca (0.6%) y 1 enfermedad relacionada al virus de hepatitis B, hepatitis C, VIH
y otras infecciones víricas (1.1%) en actividades de salud, lo cual confirma un
alto subregistro de los accidentes y enfermedades ocupacionales durante la
manipulación de materiales punzocortantes.
Las
medidas que deben aplicarse para proteger a los trabajadores de la salud contra
las infecciones por accidentes punzocortantes son las siguientes:
|
MEDIDAS |
DESCRIPCIÓN |
|
Eliminación o
sustitución |
· El uso de métodos alternativos para cortar, tales como
electrocauterios y bisturíes de láser, cuando sea apropiado. · Cuando sea posible, sustituir las cirugías abiertas por
intervenciones endoscópicas. · El uso de hojas de bisturí redondeadas. · Alternativas para el uso de agujas. Las organizaciones de
la salud pueden promover la implementación de sistemas de canalización IV que
no requieren el uso de agujas. · Otras estrategias importantes para eliminar o reducir el
uso de agujas incluyen: o La utilización de rutas alternativas para el suministro
de medicamentos y vacunas, cuando esto esté disponible y sea seguro para la
atención del paciente; y, o La revisión de los sistemas de recolección de muestras,
para identificar las oportunidades de disminuir o eliminar pinchazos
innecesarios, una estrategia que es buena tanto para el paciente como para el
personal de salud. |
|
Controles de
ingeniería |
· Recipientes para el desecho de instrumentos
cortopunzantes y el uso de agujas y otros instrumentos cortopunzantes con
dispositivos con diseños de ingeniería para la prevención de lesiones. Los
dispositivos de seguridad deben cumplir con lo siguiente: o
Proveer de cubiertas rígidas que eviten el contacto de
las manos con las agujas. o
Asegurar que el dispositivo de seguridad permanezca tanto
durante el uso como una vez desechado el instrumento o instrumentos
empleados. o
Que sea una parte integral del instrumento o
instrumentos. o
Que sea simple y fácil de usar en las cirugías. |
|
Controles
administrativos |
· Para lograr una disminución significativa de las lesiones
cortopunzantes también se requiere de educación. · Las prácticas de control en el trabajo son un complemento
importante para prevenir la exposición a sangre, incluyendo las lesiones
percutáneas en lugares quirúrgicos y obstétricos debido al uso inevitable de
instrumentos cortopunzantes. Los controles en las salas de operación
incluyen: o
El uso de instrumentos, en vez de los dedos, para
alcanzar las agujas, retraer tejidos y cargar/descargar agujas y bisturíes. o
Aviso de cuándo se va a pasar un instrumento
cortopunzante; o
Evitar el paso de instrumentos cortopunzantes de mano en
mano, mediante el uso de una bandeja o una zona neutral. · Contar con una proporción adecuada de personal de salud
en relación con la cantidad de pacientes. |
|
Equipos de
protección personal |
· Los equipos de protección personal proporcionan una
barrera que protege piel y membranas mucosas del contacto con sangre y otros
fluidos corporales potencialmente infecciosos; sin embargo, la mayoría de
estos equipos son fácilmente penetrables por las agujas, por ello son
necesarias las medidas de control antes descritas. · Los equipos de protección más utilizados en el sector de
la salud para evitar accidentes cortopunzantes son: o
Guantes quirúrgicos o guantes de Kevlar para cirugías y
autopsias o
Gafas o lentes o
Escudo facial o
Máscara o
Bata |
Referencias
Farfán, G., & Cabezas, C. (2003). Prevalencia de la hepatitis viral c en donantes de sangre del Perú. Revista de Gastroenterología del Perú, 23(3), 171-176.
Organización Panamericana de la Salud. (11 de marzo de
2021). Hepatitis virales. Obtenido de Organización Panamericana de la
Salud: https://www.paho.org/per/index.php?option=com_content&view=article&id=4071:hepatitis-virales&Itemid=0
Ministerio
de Salud. (2011). Manual
de implementación del Programa de prevención de accidentes con materiales
punzocortantes en servicios de salud: Documento de difusión. Ministerio de
Salud. Dirección General de Salud Ambiental -- Lima: Ministerio de Salud. 146
p. Disponible en: http://bvs.minsa.gob.pe/local/MINSA/2920.pdf
Ministerio de salud. (2010). Plan
Nacional de Prevención del VHB, VIH y la TB, por Riesgo Ocupacional en los
Trabajadores de Salud 2010-2015, aprobado con Resolución Ministerial N°
768-2010/MINSA.
Asociación de enfermería de E.E.U.U. (2002). Guía para la prevención de pinchazos con Agujas. Disponible en: https://www.who.int/occupational_health/activities/oehcdrom14.pdf
